【杏林科普】压倒慢阻肺患者的最后一根“稻草”——肺性脑病

　　什么是肺性脑病？ 

　　肺性脑病是指由于各种能影响肺通气或换气的疾病，伴发呼吸功能不全，导致低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒，而出现神经、精神症状的一组综合征。气候寒冷，容易引发肺部疾病，严重者可能发展为肺性脑病，合并一些严重疾病，危及生命。

　　肺性脑病有哪些症状？

　　肺性脑病早期可出现嗜睡、理解困难、反应迟钝，以及交替出现嗜睡和兴奋躁动。中期可出现昏睡、阵发性意识恍惚和精神错乱。晚期可出现昏迷。有的患者会出现躁狂的症状，如话多、心情高涨、愉快伴轻度意识障碍，通常不会出现明显的思维飘散和注意力无法集中。有的患者会出现抑郁的症状，如抑郁、伤感、紧张焦虑。个别患者出现其他精神症状，包括错觉、幻觉和妄想，妄想主要以被害妄想多见，通常是一阵一阵发作。神经系统症状，如大幅度震颤、不自主运动、肌肉阵发性抽搐、抽搐昏迷等。

　　因肺性脑病多见于慢阻肺患者，患者群体多为老年人，当出现肺性脑病症状时，部分表现家属可能考虑为患者劳累、疾病等因素，需要多休息，这样反而导致患者病情加重，甚至延误治疗。

　　在这里，我们建议，如果您家人有严重呼吸系统疾病者，如：慢阻肺病史（俗称“慢支炎、肺气肿”）、肺纤维化、肺心病患者，请及时关注病人的神志情况，如有嗜睡、胡言乱语等症状，及时、趁早就医，规范治疗。

　　肺性脑病的预后如何？

　　肺性脑病目前作为我国居民死亡原因的第三位，居农村死因的首位的死亡因素，不容小觑。

　　肺性脑病的致死率高，疾病进展与缺氧发生的速度和程度有关，存活时间因人而异。

　　若治疗不及时，缺氧、二氧化碳潴留与脑组织的损伤会形成恶性循环，加速疾病进展，部分患者可能导致出现不可逆的缺血缺氧性脑病、植物状态，甚至导致死亡。

　　若治疗及时，未形成不可逆的脑损伤，疾病可治愈。

　　如何避免肺性脑病和做好院外治疗？

　　肺性脑病主要因基础的慢阻肺疾病所致，对于此类患者，规范化的治疗有助于避免疾病进展、严重并发症的发生。而其中，家人的参与尤为重要，不仅可降低患者肺性脑病的发生频率，还可显著提高患者的生存质量。

　　1.家庭氧疗：对于慢阻肺患者，氧疗是极为关键的，目前随着科技化的发展，家庭用制氧机的使用，能避免患者反复入院，但需严格遵从医嘱使用制氧机，避免出现每日吸氧时间不足，以及避免出现高浓度、高流量吸氧。同时，应做好制氧机的清洁、消毒，部分零件的更换等。

　　2.呼吸机使用：大部分患者仅使用制氧机即可满足病情需要，但对于肺性脑病患者，或存在二氧化碳潴留，虽未出现肺性脑病患者，居家使用无创呼吸机能避免再次出现或进展为肺性脑病情况。

　　3.药物使用：慢阻肺患者院外需规范使用吸入型药物治疗，应对所使用药物器型、如何使用有所了解，同时需遵医嘱做好口腔清洁；

　　4.如抽烟患者建议戒烟，同时日常生活避免接触二手烟、粉尘、柴火燃烧等环境因素；

　　5.注意保暖，顺应季节、气候变化，及时添减衣物，避免受凉感冒，注意居住环境向阳温暖，居室清洁通风等；

　　6.加强营养，补充高蛋白、高能量的饮食，对于大部分老年患者，尽管患者能正常经口进食，我们仍建议长期服用营养制剂辅助营养；

　　7.若患者咳痰多，家属应帮助患者翻身排背，辅助气道廓清，避免痰液堵塞气道，造成呛咳、窒息、坠积性肺炎等风险，诱发继发感染，影响通气、换气功能；

　　8.对于慢病、久病患者，多合并焦虑、抑郁，疾病造成的痛苦、每日服药的痛苦、因疾病不能外出、无法脱离吸氧等原因，甚至因考虑对家庭的拖累等，患者存在心理负担过大，部分甚至有轻生等念头，家属应做好患者的心理疏导，避免施加过多压力，做好患者心理状态的评估。

　　9.如出现病情变化，及时就医。