告别糖尿病神经痛：脊髓电刺激解锁镇痛密码

　　痛性糖尿病周围神经病变，是糖尿病高发且棘手的严重并发症。病痛不仅持续折磨患者身心，加重家庭身心与经济负担，病情恶化后还存在极高的截肢风险。对于患者而言，缓解难忍神经痛感、保全肢体完整、正常行走生活，便是心底最深的期盼。

　　临床表现

　　痛性糖尿病周围神经病变多双侧对称发病，以四肢远端症状为主，呈袜套、手套样分布。典型表现为自发性烧灼痛、针刺痛、电击痛，触碰刺激痛感加剧，夜间静息时疼痛明显加重，伴随肢体麻木、发凉、感觉减退。病情加重后会出现肢体乏力、活动受限，甚至足部肌肉萎缩。同时极易诱发足部溃疡、感染，严重可致截肢。长期顽固性疼痛还会引发失眠、焦虑，大幅降低生活质量。

　　案例分析

　　60岁的柳女士，有10年糖尿病病史，近半年来双下肢常毫无征兆地爆发剧烈疼痛，让她整夜难以入眠，疼痛爆发时落地行走10米都难以忍受，这种不定时炸弹一般的疼痛让她彻底丧失了正常人的工作和生活能力。近日，柳女士来到腾冲市中医医院疼痛科寻求治疗，疼痛科张君斌主任团队，成功使用先进的神经调控技术“脊髓电刺激”为其缓解持续的神经痛，帮助其重新开始了正常生活。

　　柳女士（化名）确诊糖尿病后，她血糖长期管控不佳，日常饮食缺乏节制，血糖监测也极不规律。久而久之，逐渐出现下肢肤色暗沉、肢体感觉减退等不适症状。半年前，柳女士突发下肢剧烈疼痛，坐立难安、彻夜难眠，小腿持续性冰凉感始终无法缓解。随着病情持续进展，糖尿病周围神经病变不断加重，发展到无法正常行走、无法穿戴鞋袜，肢体触碰、被子覆盖都会引发剧烈疼痛。疼痛发作难忍时，即便寒冬，也只能将红肿灼热的双腿浸入冰水，勉强短暂镇痛。

　　为了寻求治疗方法，柳女士吃遍了各种止痛药、尝试过各种止痛疗法，均以无效告终。陷入绝望之际，她偶然得腾冲市中医医院疼痛科团队开展了神经调控技术——脊髓电刺激手术，对于糖尿病足病变导致的疼痛、下肢血运障碍、严重溃疡及神经病损的改善有很好的效果，疼痛难忍的她连夜奔赴医院预约门诊。

　　经过疼痛科综合评估，发现柳女士疼痛剧烈已达到VAS 8-9分，双下肢动脉血管未见异常不符合外周血管介入治疗指征，从临床上看是比较典型的痛性糖尿病周围神经病变。疼痛科张君斌主任建议可以采用微创神经调控技术脊髓电刺激疗法治疗。

　　在多学科团队的协作下，内分泌控制血糖、维持内环境稳定；疼痛科为柳女士进行脊髓电刺激手术方案评估。经过充分的术前准备，张君斌主任团队成功为柳女士进行“脊髓电刺激植入术”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极、导线将神经刺激器产生的电流传至脊髓，阻断疼痛感上传至大脑中枢，整个手术在局麻下进行。

　　手术台上测试，开启刺激器后，柳女士能清晰感觉到双腿有微弱电流酥麻感，双腿疼痛感觉立即减弱，测试效果显著。回病房当晚，双下肢的疼痛完全消失，第二天查房时柳女士激动地表示，折磨了她半年的疼痛神奇地消失了，腿脚也热乎了，柳女士明显感觉到自己的状态越来越好。

　　张君斌主任表示，“后期，在电刺激及成熟的糖尿病足护理下，患者下肢血管问题会逐渐恢复，下肢远端缺血改善。”

　　什么是脊髓电刺激？

　　一句话看懂脊髓电刺激（SCS）是微创神经调控技术，不用切神经、不破坏组织，就像给脊髓装了“镇痛智能起搏器”，用微弱电脉冲“关掉”疼痛信号，让大脑再也收不到“疼”的指令。

　　脊髓电刺激技术（Spinal Cord Stimulation，SCS），是一项在国际上已成熟的技术，主要用于慢性顽固性神经病理性疼痛、下肢缺血类疾病的治疗。最早在1967年全球首次报道将脊髓电刺激应用于慢性疼痛治疗，1976年，该技术首次被报道用于治疗肢体缺血引起的疼痛，至今已有50多年的历史。该技术是通过植入体内的神经刺激器发射微电流至脊髓，针对相应脊神经进行低压电刺激，一方面，通过刺激粗大的传入神经纤维，使疼痛“闸门”关闭，有效缓解神经痛；另一方面抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉，促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善下肢血液循环，增加抗感染和组织愈合能力，避免截肢。脊髓电刺激技术的成熟使用为糖尿病血管病变和神经病变疼痛的患者带来极大福音。

　　脊髓电刺激术的适应症

　　1.神经病理性疼痛

　　（1）带状疱疹后遗神经痛：对于急性期和亚急性期的带状疱疹神经痛有显著疗效，能有效缓解患者因疱疹病毒侵犯神经而引起的剧烈疼痛。

　　（2）复杂性区域疼痛综合征（CRPS）：通过阻断疼痛信号传导，有助于改善患者的生活质量。

　　（3）幻肢痛与残肢痛：对于截肢后的患者，脊髓电刺激能够减轻或消除幻肢痛和残肢痛，帮助患者更好地适应肢体缺失的生活。

　　（4）臂丛神经损伤后疼痛：臂丛神经损伤常导致上肢严重疼痛，脊髓电刺激通过刺激脊髓神经，有助于缓解此类疼痛。

　　2.手术后疼痛综合征

　　（1）腰椎术后疼痛综合征（FBSS）：对于腰椎手术后仍持续疼痛的患者，脊髓电刺激是一种有效的治疗手段，能够显著减轻疼痛，提高患者的生活质量。

　　（2）肋间神经痛：通过将电极植入椎管硬膜外腔或周围神经附近，利用脉冲电流刺激脊髓神经，可有效缓解顽固性肋间神经痛。

　　3.其他慢性疼痛

　　（1）脑卒中后疼痛：脊髓电刺激在改善脑卒中后神经病理性疼痛及功能障碍方面也有显著效果。

　　（2）外周缺血性疼痛：如痛性糖尿病神经病变、雷诺氏病、伯格氏病等，脊髓电刺激可通过改善血液循环和神经传导来缓解疼痛。

　　脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS）在疼痛科的应用日益广泛，成为治疗多种慢性疼痛的重要手段。至今，腾冲市中医医院疼痛科已成功开展脊髓电刺激器植入术数十余例，为多名顽固性疼痛患者解除病痛，手术效果显著。

　　科室介绍

　　腾冲市中医医院疼痛诊疗中心是云南省疼痛质量控制中心腾冲分中心，已熟练开展颈肩腰腿疼痛、神经病理性疼痛、癌痛三大慢性疼痛领域的常规诊治技术，包括超声引导下各种神经阻滞及局部注射、银质针软组织松解术、针刀松解术、普通针刺技术等，CT引导下三叉神经半月节、干、支射频热凝术，三叉神经半月结球囊压迫术治疗三叉神经痛、CT或DSA引导下颈/腰椎间盘射频热凝术、CT引导下脊神经节或根脉冲射频术、CT引导下胸/腰交感神经调控术、CT引导下茎乳突孔面神经射频治疗梅杰综合征、面肌痉挛、CT引导下腹腔神经丛/内脏大小神经/上腹下神经丛/奇神经节化学毁损术、脊髓及外周神经电刺激调控术、鞘内药物输注系统植入术、经皮椎体成形术、等特色微创治疗技术。

　　医师介绍

　　车永佳 腾冲市中医医院疼痛科主治医师，现为中华中医药学会疼痛学分会青年委员，中国名间中医药研究开发协会软组织专业委员会常委，云南省医院协会疼痛专业委员会委员，云南省中西医结合学会疼痛专委会委员，云南省医院协会疼痛专业委员会软组织诊疗学组组员，云南省医学会疼痛学分会骨关节软组织疼痛学组组员，保山市医学会疼痛学分会委员，云南省针灸学会穴位贴敷专业委员会委员，云南省针灸学会针刀医学专业委员会委员。从事针灸及疼痛诊疗工作十余年。擅长运用传统技术治疗各种内外科疾病，擅长使用射频微创技术、选择性神经阻滞、密集型银质针、超声引导下小针刀、超声引导下神经阻滞、PRP注射治疗、脊髓电刺激、微球囊压迫技术等治疗各种颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节痛、网球肘、腱鞘炎、带状疱疹性神经痛、三叉神经痛、各种癌性疼痛等急慢性疼痛性疾病。

　　张君斌 腾冲市中医医院疼痛诊疗中心主任，主治医师。中华中医药学会筋膜学协同创新共同体委员；中国民间医药学会宣蛰人银质针疗法专业委员会委员；中国康复医学会疼痛康复专业委员会委员；云南省针灸学会小针刀专业委员会常务委员；保山市医学会疼痛专业委员会副主任委员。擅长：针药结合及超声可视化、射频微创手术治疗颈腰椎病、骨性关节炎炎、面瘫、肥胖症、带状疱疹神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛、脊髓及周围神经病。