腾冲市中医医院举办《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》暨医疗服务价格项目专题培训

　　为深入贯彻落实国家及省、市医保基金监管工作部署，强化全院职工法治意识与合规理念，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，近日，腾冲市中医医院组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及医疗服务价格项目专题培训。本次培训由医保价格科主办，覆盖全院临床、医技、行政后勤及窗口服务人员，实现全员参训、应学尽学。

　　一、高位推动，筑牢思想防线

　　培训伊始，院分管领导做动员讲话，强调医保基金安全是医疗保障制度健康运行的基石。《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》于2026年4月1日正式施行，是对国家条例的细化落地，更是医院规范诊疗行为、规避合规风险的重要遵循。全体人员必须深刻认识当前医保基金监管的新形势、新要求，将依法合规使用医保基金内化为职业操守，推动医院医保管理从“被动迎检”向“主动合规”转变。

　　二、多维授课，直击实务痛点

　　本次培训内容务实精准，采用“政策解读+案例剖析+实操指导”相结合的模式，围绕三大核心模块展开：

　　1.新规宣贯，明晰红线边界

　　医保价格科负责人系统梳理了《实施细则》的核心框架，重点解读了10项“应当”义务与15项“不得”禁令。针对临床关注的热点，详细阐释了新增的信息化建设、追溯码应用等监管要求，明确“数据监管”“智慧监管”已成常态。通过“客观行为推定主观故意”的判定规则，结合“免费住院拉人头”、“高套病组编码”等典型案例，深刻厘清了“无心之失”与“恶意骗保”的法律界限，敲响了合规警钟。

　　2.价格规范，提升服务质效

　　培训同步开展了“医疗服务价格项目”专项讲解，针对日常收费中易混淆、易出错的环节进行梳理，指导临床科室准确理解物价政策，做到合理诊疗、规范收费，从源头上减少因价格管理不规范引发的违规风险。

　　3.以案促改，强化惩戒震慑

　　针对近期医保支付违规问题进行了靶向反馈，直面重复收费、串换项目、不合理检查检验等具体问题。现场通过展示“从轻到重的三个处理层级——协议处理、行政处罚、刑事责任”的金字塔模型，直观揭示了违规行为可能面临的协议处理（追回基金）、行政处罚乃至刑事责任（诈骗罪）的严重后果，引导职工树牢“红线不可越、底线不可破”的法治意识。

　　三、学以致用，构建长效机制

　　此次培训不仅是一次政策宣贯，更是一次风险排查与防控的动员会。培训要求，各科室要以此次学习为契机，迅速开展自查自纠，对照问题清单立行立改；同时，要严格落实医院主体责任，建立健全内部审核、事前提醒、疑点自查等机制，充分利用医保智能监管系统，实现从“事后处罚”向“事前预警、事中干预”的转变，共同构建医保基金安全防护网。

　　医保基金安全关乎国计民生，关乎医院高质量发展。腾冲市中医医院将以此次培训为新起点，持续深化医保政策法规学习，强化全员责任担当，以更加规范的诊疗行为和更加严谨的基金使用管理，为守护人民群众的健康福祉贡献坚实力量。