【杏林科普】疼痛在头上 病根在颈椎

　　颈源性头痛是由于颈椎或颈项部软组织出现功能性或器质性损伤，诱发的慢性、单侧和（或）双侧性头部疼痛为主要表现的一组器质性或功能性综合征，属中医“痹证”“头痛”“脑风”“头风”的范畴，其发病因素较复杂，疼痛性质多为牵涉痛。本病发病年龄跨度较大，以中年人群居多，患者中女性占比较大。随着现代化、信息化发展的加快，人们对手机、电脑等的使用及依赖成上升趋势，以及学生压力大、负担重等因素，“低头族”致使之的发病年龄变得年轻化，进而形成一种现代社会疾病。

　　颈源性头痛对患者生活质量有严重影响，长时间会导致视力模糊、恶心、耳鸣、呕吐等，更甚者会出现神经萎靡、注意力分散、情绪低落等不良情绪。

　　1.颈源性头痛的临床表现是什么样的？

　　疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部僵硬，主动被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。体格检查可能会有以下阳性发现：颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛；可有C3横突的压痛；单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。

　　2.如何治疗颈源性头痛？

　　治疗应采取综合方法，强调健康教育。

　　（1）中西结合的物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法。针刺治疗具有扶正祛邪、通络止痛、补益肝肾、调和阴阳的作用，可有效改善颈源性头痛症状及情绪问题；手法治疗包括手指点穴、松解手法、复位手法，可达到松解小肌群及局部肌肉痉挛的作用；灸法治疗则通过温热刺激，起到活血行气、温通经络，改善动脉供血的功效。配合特定的训练疗法及低负荷耐力运动，具有良好的疗效。

　　（2）药物治疗为基本治疗方法。可选用双氯芬、盐酸乙哌立松等提供一定的镇痛效果；合并神经病理性疼痛时，可用加巴喷丁、普瑞巴林等。

　　（3）保守治疗无效时考虑选择性神经阻滞、微创介入等治疗，推荐在影像学可视技术引导下进行操作。其中微创介入治疗包括射频、臭氧、等离子等微创治疗技术推荐对于由C2-3关节突关节引起的颈源性头痛经诊断性神经阻滞后疼痛完全缓解但维持时间较短，且保守治疗无效的患者应用射频介入治疗。其对颈椎间盘膨出、突出或间盘退变并伴有颈肩痛及根性症状的患者疗效较好。

　　3.如何保持良好的生活习惯避免颈源性头痛。

　　保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持良好姿势，保持颈部平直；颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部；适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如屈颈运动、旋颈运动。颈源性头痛属“身心疾病”范畴，过度的精神压力可增加颈部压力，延长病程。适当的心理护理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。